ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Автор темы - Вадим Стариков.

Тромбоцитопеническаяпурпура. Крайне редкое поствакцинальное осложнение, проявляющееся резким снижениемколичества тромбоцитов в крови и острым геморрагическим синдромом. Дока­зана причинно-следственнаясвязь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов содержащих вирус кори. Срокиразвития — с 5 по 15 дни после вакцинации. Клинические проявления, харак­тер течения,лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре другойэтиологии.Артриты, артралгия.Воспалительный неревматоидный процесс одного и более суставов, имеющий транзиторный(менее 10 дней) и лишь в редких случаях хронический характер течения. Причин­но-следственнаясвязь с прививкой доказана для моно и комби­нированных препаратов, содержащих краснушнуювакцину. Сроки возникновения 5—30 дни после вакцинации.

Редкие поствакцинальные осложненияРедкие поствакцинальныеосложнения имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут бытьотнесены к двум группам представленных выше поствакцинальных осложнений.Синдром Гийена—Барре.Острый быстро прогрессирующий вос­ходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительнос­ти,как правило, без повышения температуры в начале заболевания. Причинная связь предполагаетсяпри введении ОПВ, но синдром описан и после анатоксинов, вакцины АКТ-Хиб (противгемо- фильной В инфекции), Инфлювак (против гриппа). Однако, раз­витие синдромаГийена—Барре после других прививок, скорее всего, связано с предшествующим прививкезаболеванием.Гипотензивно-гипореспонсивныйсиндром. Редкое осложнение, характеризующееся транзиторной острой сердечно-сосудистойнедостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечноготонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов.

Вакциноассоциированный менингит после прививки противэпи­демического паротита (при использовании и моно, и ассоциирован­ных вакцин),возникает с 6 по 35 дни, имеет типичную клинику серозных менингитов, в некоторыхслучаях доказан выделением вак­цинного вируса из спинномозговой жидкости.В подавляющем большинствеслучаев при развитии у привитого энцефалита или менингита, удается доказать интерккурентнуюмиологию заболевания, имеющего связь с прививкой лишь во времени. Поэтому каждыйслучай поствакцинального энцефалита и менингита должен быть тщательно исследован.

Вакциноассоциированные энцефалиты — энцефалиты, вызван­ныевирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой,противокраснушной). Причинно-следственная связь с вакцинацией была доказана в прежниегоды для энцефалита после прививки против оспы выделением вируса вак­цины из головногомозга. Теоретически такая возможность существует и для других живых вакцин. Особенноэто касается лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может вслед­ствиедиссеминации в иммунопекомпетентном организме поражать нее органы, в том числе мозг.

Вакциноассоциированные заболевания. Наиболее тяжелымипо­ражениями нервной системы являются вакциноассоциированные заболевания. Они развиваютсякрайне редко и только при исполь­зовании живых вакцин.Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Заболевание вызванопоражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде пораженияодной конечности, с типичными неврологическими нарушениями: снижением мышеч­ноготонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия, атрофия), но с сохранением чувствительности,продолжается не менее 2 ме­сяцев, оставляет после себя выраженные последствия. Развиваетсяу привитых на 4-30 дни после иммунизации оральной полиовакциной и у контактных спривитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых двухвведений вакцины, и среднем, с частотой I на 2,5 млн. доз. Риск заболевания у иммунодефицитныхлиц во много раз превышает таковой у здоровых.

Пронзительный крик. Упорный монотонный крик у детей перво­го полугодия жизни, которыйвозникает через несколько часов после вакцинации и длится от 3 до 5 часов. Регистрируетсяпреиму­щественно при введении вакцин, содержащих цельноклеточную коклюшную вакцину(АКДС, Тетракок). Считают, что развитие пронзительного крика связано с изменениеммикроциркуляции в головном мозге, что приводит к повышению внутричерепного дав­ленияи появлению головной боли.

Судорожный синдром па фоне нормальной или субфебрильной температуры тела (до38,0°С), с нарушением сознания и поведения. Афебрильные судорожные приступы отличаютсяполиморфностью проявлении от генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков»,«клевков», «замираний», подергиваний отдель­ных мышечных групп). Малые припадкиобычно повторные (се­рийные), развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильныесудороги, выявляют чаще после введения цельнок- леточной коклюшной вакцины (АКДС,Тетракок). Сроки их по­явления могут быть более отдаленными — через 1—2 недели послепрививки. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о нали­чии у ребенка органическогопоражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено, а вакцинация служитпровоци­рующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно проте­кавшего заболеванияЦП С. В системе ВОЗ афебрильные припадки не считают этиологически связанными с вакцинацией(10).

У детей старшего возраста эквивалентом судорог являетсягаллюцинаторный синд­ром. Некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствак­цинальнымосложнением (9). Поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенностьк судорожным состоя­ниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователирассматривают фебрильные судороги после вакци­нации как реакцию таких детей на подъемтемпературы.

Осложнения с вовлечением нервной системыНаиболее частым проявлениемпоствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные приступы.Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судоро­ги, при Т выше38,0°С) протекает в виде: генерализованных тони­ческих, клонико-тонических, клоническихприступов, однократ­ных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные судо­рогимогут развиваться после применения всех вакцин. Срок воз­никновения при использованиинеживых вакцин - 1—3 дни после прививки, при вакцинации живыми вакцинами — в разгаревак­цинальной реакции — 5—12 дни после прививки.

Отеки Квинке могутлокализоваться на лице, в полости рта, поражать дыхательную систему, что проявляетсяосиплостью голоса, лающим кашлем, приступами кашля, удушья, вплоть до асфиксии.В 30% случаев возможны оте­ки в желудочно-кишечном тракте, что реализуется клиническив виде тошноты, рвоты, метеоризма, непроходимости. При пораже­нии нервной системывозможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, менингеальные явления. Возможносочетание кра­пивницы с отеком Квинке.Редкими, тяжелымивариантами аллергической реакции явля­ются — токсико-аллергические дерматиты (синдромыСтивенса- Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинальногопроцесса.

Наиболее частыми проявлениями общих аллергических ослож­ненийявляются высыпания на коже — сыпи, в том числе крапив­ница, отек Квинке, которыепоявляются при введении неживых вакцин б первые 1-3 дня после прививки, при введенииживых вакцин — с 4—5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации). Крапивница — этоотек эпидермиса и сосочкового слоя дермы, расширение капилляров и артериол; отекКвинке (гигантская кра­пивница, ангионевротический отек) — это отек глубоких слоевнормы и подкожно-жировой клетчатки.

Период выхода изшока иногда длится до 3—4 недель. В это время могут развиваться острый инфаркт миокарда,аллергический мио­кардит, гломерулонефрит, гепатит, сывороточная болезнь, наруше­ниямозгового кровообращения, поражения нервной системы.Анафилактоидная реакция(острая реакция гиперчувствитель­ности). Развивается остро, но более отсрочено повремени, чем анафилактический шок, в течение первых 2—12 часов после введе­ния всехвакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообра­щения, острой дыхательной недостаточностьюв результате об­струкции. Дополнительные клинические проявления — поражение кожи(распространенная крапивница, отек Квинке или генерали­зованный ангионевротическийотек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

В периоде предвестниковотмечают внутренний дискомфорт, тре­вогу, озноб, слабость, головокружение, шум вушах, ухудшение зрения, онемение конечностей, языка, иногда отеки Квинке или крапивницу.При молниеносной форме шока этот период отсутствует.Период разгара характеризуется:сосудистой недостаточностью (снижение артериального давления менее 90/60 мм рт.ст. при лег­кой форме, до отсутствия АД, слабость или отсутствие пульса на периферическихсосудах, холодные конечности, бледность кож­ных покровов, повышенное потоотделение,уменьшение выделе­ния мочи до 20 мл/мин и менее); дыхательной недостаточностью(бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани); нарушением со­знания (при легкойформе в течение нескольких минут, при тяже­лой - час и более). Возможно развитиесудорог.

Общие аллергическиеосложненияК крайне редким инаиболее тяжелым относятся анафилакти­ческий шок и анафилактоидная реакция.Анафилактическийшок (острая реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Типичная,генерали­зованная форма шока имеет период предвестников, разгара и выхода из шока.Шок обычно развивается в течение 30—60 мин, при молниеносной форме сразу (или черезнесколько минут) после введения любой вакцины.

Аллергические осложнения Местные аллергические осложненияМестные аллергическиеосложнения чаще регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качествесорбента гидро- ксид алюминия: АКДС, Тетракока, анатоксинов, рекомбинантных реакцийи др. При использовании живых вакцин они наблюдаются реже и связаны с дополнительнымивеществами (белки, стабилиза­торы), входящими в препарат.Местные осложненияхарактеризуются появлением гиперемии, отека, уплотнения более 8 см в диаметре вместе введения вакцин­ного препарата, или болезненностью, гиперемией, отеком (внезависимости от размеров), сохраняющиеся более 3 дней. В редких случаях при использованиивакцин, содержащих гидроксид алю­миния, возможно формирование асептического абсцесса.Срок по­явления местных аллергических осложнений для неживых вакцин и живых — первые1—3 дня после иммунизации.