ДИФТЕРИЯ

Дифтерия Острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии, преимущественно с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся! фибринозным воспалением в месте проникновения инфекции, отеком окружающих тканей и общетоксическими проявлениями с преобладанием поражения сердечно-сосудистой и нервной системы.Эпидемиология. Источником инфекции служит больной или носитель токсигенного штамма возбудителя. Кроме аэрогенного механизма передачи, возможно заражение через пищевые продукты (особенно молочные) или контактно-бытовым путем при локализации процесса вне дыхательных путей.Наиболее часто дифтерией болеют дети до 5 лет, в том числе и привитые, однако болезнь у привитых протекает, как правило, легче и не наблюдается летальных исходов. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимний период — с сентября по февраль.  

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, нередки повторные случаи дифтерии.Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые, чаще всего миндалин и верхних дыхательных путей, редко — поврежденная кожа. Размножаясь в месте внедрения, дифтерийный микроб продуцирует экзотоксин, обладающий некротизирующим действием. Токсин всасывается и поражает иннервацию сосудов, что способствует их расширению и усилению проницаемости.Общее воздействие токсина на организм проявляется в поражении нервной, симпатоадреналовой систем, сердца, почек. При этом возника­ют нарушения гемодинамики, токсический кардит, полиневропатии, нефроз. 

Инкубационный период дифтерии составляет 5—10 дней. Подавляющее большинство случаев завоевания приходится на дифтерию ротоглотки, которая может быть локализованной, распространенной или токсической формы.Локализованная дифтерия ротоглотки начинается со слабо выраженной интоксикации, сопровождающейся повышением температуры тела до 37,5—38°С, небольшой боли в горле или ощущения дискомфорта при глотании.Распространенная дифтерия ротоглотки встречается редко и составляет в среднем около 2% всех поражений ротоглотки. Характеризуется переходом налета с миндалин на окружающие образования (стенки ротоглотки, небные дужки, слизистую щек). 

Особенно опасна для больного токсическая дифтерия ротоглотки. Заболевание, как правило, начинается остро, температура в первые сутки достигает 39—40°С, появляется головная боль, выраженная слабость, нередко возникает повторная рвота. Может иметь место интенсивная боль в горле и резкая болезненность при пальпации подчелюстных лимфатических узлов.Иногда токсическая дифтерия ротоглотки может начинаться как локализованная и ухудшение состояния наступает на 2-4-й день болезни. Трудно поддается раннему распознаванию эдематозная или отечная субтоксическая форма.Гипертоксическая (молниеносная) форма характеризуется резко выраженной интоксикацией уже с первых часов болезни.  

При молниеносной дифтерии температура тела повышается до 40—41°С, появляется многократная рвота. Сознание затемнено; могут быть судороги, развивается клиника инфекционно-токсического шока. В ротоглотке ярко выражен отек, налеты иногда не успевают сформироваться до типичных для токсической дифтерии, не успевает также развиться и отек шеи. Возможно развитие ДВС-синдрома. При отсутствии лечения смерть наступает в течение 1—2-х суток.При локализации процесса в дыхательных путях возникает дифтерийный круп — клинический синдром, сопровождающийся изменением голоса вплоть до афонии, грубым лающим кашлем и затрудненным стенотическим дыханием. Симптоматика нарастает постепенно в течение 3—5 дней, и в отличие от стеноза гортани при ОРВИ дифтерийный круп не поддается обычной консервативной терапии. Симптомы общей интоксикации и температурная реакция выражены слабо. Окончательный диагноз ставится при проведении непрямой или прямой ларингоскопии. 

Дифтерия носа чаще наблюдается у детей раннего возраста. Обычно сначала из одной ноздри появляются серозные выделения, постепенно принимая серозно-гнойный или сукровичный характер. Через 3—4 дня в процесс вовлекается слизистая другой половины носа. В преддверии носа можно обнаружить кровянистые корочки и характерные пленчатые налеты.Дифтерия глаз, уха, половых органов, кожи у детей встречается редко. Возникает, как правило, в раннем возрасте и развивается вторично вслед за дифтерией ротоглотки или носа. Как и при других формах дифтерии, отличительной чертой является наличие фибринозной пленки и отека окружающих тканей.

Осложнения обычно возникают при токсических формах дифтерии. Самое опасное осложнение — кардит, который является наиболее частой причиной смерти при дифтерии. Может возникать уже с 3-го дня болезни, и чем раньше появляется клиническая симптоматика поражения сердца, тем пессимистичнее прогноз в отношении жизни больного. Нефроз возникает на высоте интоксикации, сопровождается альбуминурией и цилиндрурией. Ранние нейропатии проявляются парезом мягкого нёба на второй неделе болезни и иногда служат первым подозрением диагноза дифтерии при её локализованной форме, но чаще возникают на 4-6-й неделе болезни и протекают по типу полирадикулоневрита.Токсический шокПневмонияАсфиксия

Профилактика.Прививка создает иммунитет против дифтерийного токсина, который ликвидирует опасность развития тяжелых форм дифтерии. Иммунитет против заболевания сохраняется в течение 10 лет.